陈静瑜
姚勇
徐卓群
蔡兵
沈云峰
李肖蓉
王海秋
吴小庆
卜瑞芳
王彤
羊镇宇
陈宏伟
吴鹏西
惠复新
方剑萍
张剑平
吕蓓
刘超英
陶国青
郭继中
李明秋
孙铸兴
王如兴
无 锡 市 人 民 医 院
就诊卡信息登记表
病人姓名: 性别:男□女□ 出生日期 年 月 日
家庭常住地: 市 街道(镇) 小区(村) 号
可联系电话:
费用类别:参保 □ 老干部 □ 儿童统筹 □锡山惠山参保□ 江阴宜兴参保 □ 商业保险 □ 自费□ 其它□
填写说明:
1初诊病人必须完整填写本表,复诊者无须填写。
2凭本表在一站式服务中心“就诊卡办理处”办理就诊卡。
3就诊卡自费购买,妥善保管,遗失可补办,补办费用自理。