无锡市人民医院儿呼吸科   郁志伟

    2012年10月11日至11月09日，我随江苏省卫生厅组织的“江苏省卫生国际交流支撑计划两岸医护交流项目”一行13人赴台湾进行交流学习。到台湾后，由台北医学大学附设医院陈祖裕副院长作了专题讲座，介绍了台湾医疗现状及台湾医师培养制度。台湾地区目前实行的是全民健康保险制度，它的最大优点是体现了公平性，尤其照顾了弱势群体。但是它也存在着一定的弱点，就是健保费率增长速度赶不上医疗费用支出，目前已面临巨大严重财政赤字危机。因此，台湾地区的健保体制也面临着巨大的改革压力。
    由于台湾“全民健保”实行的是一卡制，而病患又可以自由选择就医，不强制转诊，因此各医院为了吸引更多的病人，都发挥各自的优势，最关键的是医疗品质的管理。大医院都设立由院长直管的品质管理中心，作为领导本院品质方面职能部门，主要功能是统合全院品质与病人安全活动、协调单位进行品质与病人安全活动、监测执行的成效、负责品管教育与维护。
    台湾医师的养成遵循的是美国模式，比较正规，住院医师培训考核十分严格，主要有一般医师训练和专科医师训练。台湾医师从学校开始就学的原版英文教材，所以用英语更能够交流。医学教育的蓝本就是西方的教科书。他们直接应用西方发达国家的医学教材，没有经过翻译的程序，为和西方医学界的直接交流奠定了基础。保持了和西医学源头的一致性。台湾具有严格的医学教育培养体系，要求各职位应具备的行为指标，台湾对医师培训制度严格。仅从科内教育看，每日交班后都有一小时学习，有专题讲座、病例分析、死亡讨论、文献学习、读书汇报、外请专家讲课等。每日下午有专对实习医师的面对面指导。科室设有行政秘书，将科主任从繁重的文山会海中解脱出来，专心于科室的业务管理。医患双方相对信任，交流到位，沟通内容丰富，充分保护患者的各种权利，患者的义务均实行告知。门诊和病区诊疗区域各种病患应知的权利和义务宣传样随处可见，病区设有专门医患沟通办公室，病患隐私非常得到重视。
    台湾的医院为了在激烈的竞争中发展壮大，普遍重视服务，强调以人为本，注重管理理念，体现在细微之处。在台湾，每所医院都可以看见义工，他们协助医院做各种辅助工作，帮助指路、挂号、守护在术前病人身旁，尽其所能的为患者提供方便，而这一切都是义务的。许多医院设立了临终关怀场所，让病人在弥留之际，能享受人间最后的关爱，并充分尊重不同的宗教信仰，台湾医院普遍为社会弱势群体提供更多的关照。医院高度重视医院感染，特别是临床一线人员，快速洗手液随处可见。院感染组织负责培训、调查、分析，如耐药菌株发生率，抗菌药物应用分析等，多数工作由科室主动完成，科内醒目标志随时提醒预防与预案感染的重要性。对医院感染控制的具体做到记录准确、及时。
    我所进修学习的高雄医科大学附属中和纪念医院是台湾最早建立的四个医学中心之一。我所在的小儿科部有小儿心肺科、小儿血液肿瘤科、小儿一般科、小儿神经科、新生儿科、小儿感染科、小儿肾脏科、小儿遗传及内分泌代谢科、小儿过敏免疫科、NICU、PICU等亚专科，采取主治医师负责制。查房时间灵活，根据每位主治医师的时间安排可任意选择上午或下午查房，修改医嘱，与家属沟通谈话。查房前住院医师将每位主治医师的负责患者名单打印出来，依次查访（包括有些住在其他病区其负责的患者）。住院与门诊医嘱以电子医嘱形式开立。患者任何检查资料均可随时调阅。任何一位医师均可调阅其需要查阅的患者医疗资料，患者门诊不带门诊病历，只需要提供医保卡（即当地的健保卡），当日服务医师在诊间可查阅以往门诊诊治与服药明细。主治医师配备助理，门诊各诊室有护士一名，帮助医师进行病历整理及患者教育。
    台湾的医学生所有的教材都是英文版的，他们没有统一的中文译本。进入临床后，所有的病历书写，包括门诊和住院病历都是英文，平时医生教学、上课都是中英文夹杂，英文病历都是英文，绝大部分病人都看不懂，所以，绝大多数病人身边是没有自己的病历资料的，都存在医院内。主治医师的水平都比较高，对于疾病的诊疗都按照最新的指南来进行，而且很多专科检查都会自己亲自做和发报告。如胸腔B超就由呼吸科医师做，心脏超声就由心脏科医师做，没有专门的辅助检查科医师，有助于提高他们的专科技能。病人也能在门诊时快速得到检查，这一点值得我们学习。
    每日7:30至8:00晨报会，主要由住院总医师带领住院医师和实习医师参加进行早交班。8:00至09:00进行学术报告，每日报告内容不同。有专题讲座、文献导读、病例讨论等。我也受邀做了一次专题介绍，介绍了无锡市人民医院以及自己所在的科室，介绍自己所进行的科学研究和临床收获，也使他们了解到近年来大陆的医疗技术水平的迅猛发展。儿童心肺科的戴教授也感叹，以后台湾地区的儿科医师最好到大陆学习，因为大陆病源多，而台湾近年来由于经济不景气，生育减少导致儿科病源骤减。而且，大陆的医疗发展是跑步前进，而台湾是在步行前进。照此发展，未来大陆的医疗水平将整体超越台湾，要求台湾的年轻医生要有紧迫感，认真学习。
    总的来说，此次台湾之行我感受很深，在整个参观的过程中，温馨、周到、细致的氛围始终在影响着感染着我，见到的每个人，都是礼貌温馨，都是温和细致的说话讲解，对方准备充分，接待周到，所受启发颇多。不仅开阔了眼界，对台湾的医疗有了初步的认识。整个流程及医院的设计处处显示出全人的照顾与关爱，也使我们体验到台湾与大陆之间的文化差异以及他们工作的敬业精神。在今后的工作中，学习台湾地区循证医学的医学理念，以最新的指南和文献来指导临床工作，而不是人云亦云，经验医疗。结合自己的专科方向，开展对儿童喘息性疾病诊治的科学研究，从临床中发现科研问题，通过科研促进临床的进步和发展。