心内科 郭春芳 

    2012年4月25日起，我们一行28人有幸参加了江苏省卫生厅的两岸医护交流项目，进行了为期一个月的参访、学习及交流。我们护理组先后参观学习的医院有：奇美医院、振兴医院、长庚医院、台北荣民总院及台北市立联合医院忠孝分院，所到之处都受到了热情的接待和耐心的授课解答，特别是在奇美医院、台北市立联合医院忠孝分院，更是受到了多方面的帮助。台湾之行我学到了很多，使我对台湾各级医院的护理理念、护理管理、护理特色有了一定的了解。
    一、 医院环境及文化氛围
    此行所到的各家医院均是环境优美，次序井然，有着各自的文化特点，处处体现了人性化服务。
    如奇美医院是一座集医、教、研为一体的综合性医院，医院的核心价值是：关怀、专业、效率。他们以关怀病人、医疗品质、优质护理、研究创新、地方情怀、国际视野、以人为本为服务理念。还设有器官捐赠墙，以宣传大爱精神。他们医院的布置比较有特色，墙面上有很多欧美油画布置，看了感觉比较温馨和祥和。医院门诊病人也较多，通过交谈了解到门诊每个诊室都配有医生及护士1-2人，有60多个诊室，门诊护士共有70-80人。医院非常注重保护病人权利，不能随便进诊室。医院员工进餐处布置也较温馨，像一个小餐厅，桌凳都是木质的，里面有茶、咖啡、简餐、薯条、油炸鱼条等，员工可以在那儿进餐、休闲、聊天等，而且也可以穿工作服入内，小型的讨论会也可以在这儿进行。
    而到了长庚医院，一进门诊大厅就可以看到王永庆老先生的塑像，旁边就是院史陈列馆，使我们一下子就对这家医院有了深刻的印象。台北荣民总院是台湾最大的道德公立医院体系。该院的服务理念为“视病犹亲、追求卓越”。致力于医疗技术创新、服务品质提升，提供患者身、心、灵全方位的医疗照护，实行医疗服务、教学训练、医学研究三大任务的发展与成长。
    二、 医院的护理管理
    台湾护理人员的架构方面和我们类似，实行护理部主任、督导长、护理长三级负责制，护理部主任考核督导长，督导长考核护理长，护理长考核护理师及护士。
    在台湾实行护士临床专业能力进阶制度，护士分为N0-N4，需要通过专业知识、临床工作、继续教育及科研教学等各方面的考核，逐渐升至N4。N3、N4的护理人员必需要承担一定的教学、管理任务。在长庚医院的专科护理发展方面，全院按照科别共设有14个专科护理组，每个小组以督导长或护理长为组长，各有本专科N4以上人员组成组员，安排准备专科课程，负责本专科N1-N3人员的专科培训。同时定期将本专科存在的护理问题进行讨论，并组织查询论文分享会，以提高专科护理水平。
    台湾的资深护理师可以通过申请及严格考核，成为介于医师及护士之间的专科护理师，类似于我们的住院医师，但是无处方权，主要在病房完成病情的观察、处理及病历的书写。
    他们在排班模式上推行“自我排班”，落实“授权文化”，充分满足了个性需求。针对护理人员流动较多情况，采取了一些留任措施：适才适需移转、营造关怀与幸福文化、沟通管道通畅、自我排班与固定夜班制度。每位护理人员可以申请固定小夜班或大夜班，一次固定3个月，他们的夜班费是随着薪资的多少而因人而异，最多可以拿到白班人员的1.7倍。从而鼓励资深护士上夜班。
    医院有完善的管理体制及操作SOP，不仅输血要双人核对，化疗药物使用也需要双人核对。他们医院的交班形式也较详细，从电脑上的天使叮咛到护理记录，到手写的简单记录，最后床边的口头交班。每一班交班都是从患者的生理、心理、社会等方面全面交接，部分病区对低年资护士还进行反交班，由低年资护士详细浏览护理记录后向上一班护理老师详细叙述病人的情况及本班护理要点，从而了解了年轻护士对护理要点的掌握情况。
    台湾的安全管理意识很强，每家医院的各个护理单元及行政办公楼都有详细的紧急疏散图、缓降械及安全疏散通道，护理站还备有防火面具等应急设备，每位工作人员都掌握紧急应急预案，学会使用灭火器及消火栓。台湾医院也鼓励主动上报护理不良事件，除了屡犯者基本上是只要上报了就不惩罚，主要是由当事人或发现问题的护理同仁填写不良事件上报单，并有当事人填写原因分析及解决方法，护理长在科会上进行分析，以警示大家，必要时在全院护理长会议进行分析，并请全院护理长帮助提出改进方案，如需要其他相关科室一起改进的由护理部层面提出，如因药物外观类似而发生给药错误的，就向药剂科提出要求药品厂家改进，以避免类似事件再发生。
    三、 医院护理服务
    各级医院在护理服务中都体现了主动护理模式，每位病人入院后都要做详细的护理评估：生命体征、生理、心理、风险评估、跌倒评估等。他们对于跌倒的防护，每位患者入院后就会进行评估，并进行相关的宣教，发放宣教资料，同时请家属在宣教单上进行签字。在病区的走廊上都挂着防范跌倒的宣教图。
    各级医院开设有特色的专科病区，如在台北市立联合医院忠孝分院，虽然医院规模不大，但是做到了小而美，这些病房都环境温馨，做到了既注重人性化服务，又严格执行相关的管理制度，整个病房内很有家的感觉。在我参访的安宁病房、祁翔病房、护理之家、产后护理之家、ICU病房，都各有特点。安宁病房设有会客厅、活动室、各项布置给人以家的感觉，为了给往生者及家属独立的空间，还设有安宁室方便举行告别仪式。祁翔病房给我留下了深刻的印象，这是收治渐冻人的病房，肌萎缩性侧索硬化症（ALS）是极罕见的疾病，在这儿共收治了近30位患者，这里有着国际领先的医疗设备和服务，这里的病人随着病情的发展会逐渐丧失运动能力，最后依赖呼吸机维持生命，依靠眼神与人沟通。所以需要医护人员有耐性、细心、贴心、专业的服务。在这儿见识到了追瞳器、注音符号板，也有幸得见了陈宏老先生，这位有着顽强毅力，用眼神写书的传奇人物，及他的夫人刘学惠，这位坚强、优雅的刘老师耐心地为陈老师写书进行一个字一个字的理会，配合陈老师完成了6本书的撰写。他们的精神将在我以后的工作和学习中给与鼓励、鞭策。
    由于台湾现有医疗市场的发展需求，台湾各级医院都开设健保以外有各自特色的医疗服务项目，如护理之家、产后护理之家、复健中心、远程照护中心等。护理之家可以收治一些急性病进入康复阶段的患者，如脑卒中后留有鼻饲管、导尿管的患者，年老体弱不能生活自理者。产后护理之家类似我们的月子中心，但是有专业的医疗、护理团队进行支撑，如营养师、产科医生、儿科医生等，而且在产后护理之家有着严格的探视制度及保密制度，以确保产妇、婴儿的安全及隐私。远程照护中心远距照护服务，由心内科与厂家合作，厂家提供仪器，利润分层。有4位技术员24小时工作，有异常及时反馈。病员可以在世界大多数地区使用座机、移动电话进行信息传送。
    台湾医院的服务理念与内地有所不同，对于鼻饲的患者在评估患者家属或陪护已经掌握鼻饲的技术以后就可以进行鼻饲流质，因为有些患者出院后也需要进行鼻饲，因此这也是健教的内容。病人的清洁护理（基础护理）可以由护士指导家属或陪护完成，但要指导到位，并检查控制质量。
    四、医院护理培训
    在继续教育和在职培训方面，台湾每位护士每年要完成25小时以上的培训，以刷卡为准，但是有些医院临床带教也可以完成一定的学分，以鼓励临床带教工作，这可以借鉴。
    台湾医院护理在职培训中做到了分层次培训，由每个护理层面制定年度培训计划表，交护理部备案，并挂在护理培训网站，各级护理人员按照级别及需要进行选修。也提出护士要专科化发展，才能提高专业品质，但是新人还是要放在ICU病房进行培训，同时也要在相关科室进行交叉培训，这也和我院年轻护士的培训方案相似。
    在齐美医院参加了护理部组织的两场培训课程是我受益匪浅，让我感觉到原来授课有多种形式。首先参加了护理部组织的护理长培训课程，内容为沟通与冲突管理成效。这个培训是一个互动式的过程。由护理部陈绣琴主任主讲，徐素珍总监主持。整个培训过程对我很有冲击，虽然内容也较简单，但是他们在整个讲课过程中，主讲者也是进行开放式讲课，随时都会进行提问以了解学员的理解、掌握。主讲者每讲一段内容，主持人也会进行互动、提问，他们的陈绣琴主任讲课也很精彩，他能在台下离学院最近处进行讲课，通过学员的表情了解效果。徐素珍总监是一位上了年纪但是知识很渊博，思维很敏捷的老护理管理者，通过他的提问及进一步解释可以帮助学院思路更清晰。而他们的学员学习氛围也很浓厚，都能积极互动进行发言。也有幸参加了护理部组织的督导长在职教育，而他们是以世界咖啡馆讨论形式进行学习。讨论的主题是“赋权+当责=管理创新的保证”，首先由主讲人将相关的概念与大家共同学习，然后提出相关的4个讨论主题，将参加学习的人员分成4个小组，各个小组固定一位组长，其他学员分别参加4个小组不同主题的讨论，讨论时间逐渐缩短，由组长进行总结，每位组员都要发言，最后由组长分别将4组人员讨论的结果进行总结汇报。整个形式活泼、发散，让我们很受启发。但是这样的学习方式也需要学员有一定的内涵和想法，并不适合所有人员的培训。
    台湾医院每年选派一定比例护理人员出国进修，也鼓励护士进行写论文、简报等参加国际型会议交流。
    五、 学习体会与应用
    1、不断完善护理服务规范，确保护理安全。
    护理安全是各项工作的前提和保证，我要加强科室护理人员的安全意识，确保护理人员严格执行“三按”原则，加强护理知识及技能的学习，在工作中提高发现问题、解决问题的能力。
    2、在病房开展主动护理服务。
    病房的各项护理措施都要体现人性化服务，指导护理人员善于发现患者的需要，尽量满足患者的需求，病区的各项设施的摆放、病人各项检查的落实都要体现人性化，让患者在病房有家的感觉。
    3、营造良好的科室团队氛围，提高科室工作效率。
    落实好弹性排班，倾听护理人员的心声，满足她们的合理需求，解除她们的顾虑和负担，使他们以最佳的状态进行工作，善待自己及患者。
    4、进一步落实专科护理，提高专科内涵。
    由科室N4-N5人员组成心内科专科护理小组，安排准备专科课程，负责本专科N1-N3人员的专科培训。同时定期将本专科存在的护理问题进行讨论，并组织查询论文分享会，以提高本专科护理内涵。
    5、落实细节管理，提高管理效果。
    在病房添加LED小台灯，方便晚上静脉注射照明。制作健康教育处方，提高健教效果。制作手卫生提醒卡，加强手卫生的宣教和落实。
    6、进一步学习评管圈（QCC），发现护理问题后通过系统的分析、改进、评价用于提高护理品质。同时也可以撰写护理专案和论文。