杨女士几年前体检查出甲状腺存在多发结节，这些年随访过程中发现，结节体积逐渐增大。最近，她自己发觉颈部隆起，影响美观，于是来到无锡市人民医院进行超声复查，发现最大结节直径已近3cm。咨询甲状腺外科得知目前已达到手术指征，可以进行手术切除来解决颈部隆起的美观问题，但手术后颈部会留下一道瘢痕，且需要长期服药来维持甲状腺功能。
    杨女士对形象外观特别重视，对于术后颈部留下长长的疤痕这件事情极度排斥，不愿接受外科手术切除的治疗方案。了解到市人民医院超声医学科微波消融技术或许可以提供更好的解决方案，于是来到超声医学科就诊询问微创消除结节的治疗方法。
    周锋盛副主任仔细询问病史，了解杨女士的诉求和顾虑后，为杨女士制定了微创消除结节的方案，并成功实施。 

    首先为杨女士进行了超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查（FNA）和BRAFV600E基因突变检查，在明确杨女士的甲状腺结节为良性结节后，为她进行了超声引导下甲状腺结节微波消融术，整个消融过程仅用时3分钟。 
    术后超声造影即刻评价治疗效果，甲状腺结节完全消融无血供，达到治疗目的。 

    且术后第二天杨女士就可以出院恢复正常生活，颈部几乎无痕，患者对该微创治疗方法的效果及美观度都非常满意。 

    一、什么是超声引导下甲状腺结节微波消融术？
    超声引导下甲状腺结节微波消融术是在超声设备引导下，将一根微波消融针经皮精准穿刺到甲状腺结节内，启动仪器后针尖发热产生高温，使结节发生凝固坏死。之后身体内部会启动一系列免疫应答，调动免疫细胞慢慢堆积到凝固坏死的肿瘤细胞旁，通过吞噬搬运作用把凝固坏死的肿瘤细胞清理掉。
    超声引导下甲状腺结节微波消融术可以在消除结节的基础上避免外科手术存留的较大疤痕，又最大程度保留了甲状腺正常组织的功能，手术在局麻下完成，患者和医生在手术过程中可以进行有效沟通，且手术时间短，术后恢复快。 

    二、超声引导下甲状腺结节微波消融术的过程是什么样的？
    1. 术前进行超声引导下细针穿刺细胞学检查（FNA）和（或）BRAFV600E基因突变检查，对结节进行肿瘤学评估。
    2. 术前检查血、尿常规，凝血功能，甲状腺功能、喉镜等检查。
    3. 充分告知患者当前治疗现状和替代治疗方法，并术前签署知情同意书。
    4. 手术过程中：
    ①首先对病灶行多角度、多切面超声检查，明确病灶的位置及与周围组织的解剖关系，选择合适的消融方案和消融步骤。
    ②超声引导下麻醉皮肤穿刺点至甲状腺前缘外周包膜，进行局部麻醉。
    ③根据病灶的位置，相应地在超声引导下以生理盐水在甲状腺及其周围组织间进行隔离，以保护颈动脉、食管、甲状旁腺及喉返神经等相邻脏器及组织以减少热损伤，隔离时注射的生理盐水可逐渐被身体吸收。 
    术中在甲状腺与周边组织间注射生理盐水，以起到“隔离”保护作用，减少对周围组织的热损伤。
    ④在超声引导下避开颈部血管、气管、粗大神经等重要组织结构，选取安全、较近的进针路径。
    ⑤多点位对甲状腺结节进行热消融，当实时超声显示病灶完全被热消融产生的强回声所覆盖时，停止热消融。
    甲状腺结节被热消融产生的强回声所覆盖 

    三、甲状腺结节微波消融术的适应症有哪些？
    1.超声检查提示良性，病理细胞学诊断提示良性，以及BRAFV600E基因突变检查提示阴性。
    2.患者充分知情情况下要求微创介入治疗，或拒绝外科手术及临床观察。
    3.同时满足以下条件之一：
    ①患者存在与结节明显相关的自觉症状 （如异物感、颈部不适、疼痛或患者长期焦虑等），或结节导致颈部隆起影响美观，患者有强烈治疗需求的。
    ②自主功能性结节引起甲亢症状的；
    ③手术后残余复发结节，或结节体积明显增大。 

    四、甲状腺结节微波消融术有哪些优势？
    1.手术切口的优势：与传统开放式手术相比，手术创伤小，只留有2 mm大小的针孔，大部分患者术后2天即可消失，避免了3-5 cm的外科手术切口，不影响患者美观。
    2.麻醉方式的优势：微波消融术只在皮下进行局部麻醉，整个手术数分钟即可完成，且整个过程中医生和患者可以进行有效的沟通，操作简单，创伤小，痛苦少。而外科手术需要在全身麻醉以及气管插管的状态下完成，手术时间长，增加了手术的风险。
    3.终身服药方面的优势：由于只是消融了甲状腺结节，不影响正常甲状腺组织的功能，术后也无需长期服药。避免了外科局部切除或全部切术后需要终身服药的问题。 

    甲状腺结节是一种常见病症，随着技术的发展，治疗手段不断丰富，不仅要治愈疾病，还要保持外表美观，尽量不影响人们正常的工作和生活。
    无锡市人民医院超声医学科多年来已成功为多位患者进行了甲状腺结节的微波消融术，制定了一体化的解决方案，为患者的健康和美丽保驾护航。（超声医医学科）